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Dojo em que treina:
Professor:
 
Horário de Treino:
Modalidade:
 
Aikido
Jodo
Iaido
Quando começou a praticar AIKIDO:
Data do último Exame:
Kyu:
 
Dan:
 
Você esta treinando Jodo?
Sim
 
Não
 
Você é alérgico a algum medicamento?
Sim
 
Não
Qual?
Você toma algum medicamento sistematicamente?
Sim
 
Não
Qual?
Você já teve epilepsia?
Sim
 
Não
 
Você já teve diabetes?
Sim
 
Não
 
Você tem ou já teve anemia?
Sim
 
Não
 
Você é hipertenso?
Sim
 
Não
 
Qual a sua pressão arterial?
Você tem asma?
Sim
 
Não
 
Você já teve algum problema
sério de joelho?
Sim
 
Não
Qual?
Você usa óculos ou lente de contato?
Sim
 
Não
 
Você teve alguma fratura
nos últimos dois anos?
Sim
 
Não
Qual?
Você tem algum problema nas costas?
Sim
 
Não
Qual?
Você sente alguma dor nas
costas quando treina?
Sim
 
Não
Onde?
Você já fez alguma cirurgia?
Sim
 
Não
Qual?
Médico particular (Nome e telefone):
Plano de Saúde:
Qual seu volume atual de treinamento?
Você toma nota dos seus treinamentos?
Sim
 
Não
 
Você faz musculação, alongamento, massagem, ou Corrida?
Você tem algum tipo de assunto que queira discutir ou relatar?